Como calcular o valor de um procedimento no SUS
Uma das perguntas mais frequentes de faturistas e gestores é simples: quanto o SUS vai pagar por este procedimento? A resposta está na tabela SIGTAP, mas nem sempre é imediata — o valor total é composto por componentes, pode ter complementação estadual e varia por competência.
Para médicos que querem entender o que o SUS paga pelo seu trabalho, para gestores que planejam o orçamento do serviço, e para faturistas que conferem se o pagamento foi correto, saber calcular o valor do procedimento é habilidade essencial.
Este guia explica como chegar ao valor final de um procedimento SUS.
O valor base na tabela SIGTAP
O ponto de partida é a tabela SIGTAP. Cada procedimento tem três componentes: SP (Serviço Profissional), SH (Serviço Hospitalar) e SA (Serviço Auxiliar).
O valor base = SP + SH + SA. Para consultar os valores de um procedimento específico, use o UniSUS SIGTAP — a busca por código ou nome mostra os valores na competência atual.
Atenção: os valores são por competência. Consultar a tabela da competência errada pode dar um valor diferente do que será pago.
Complementação estadual e municipal
O valor da tabela SIGTAP é o mínimo federal. Estados e municípios podem adicionar complementação financeira para procedimentos estratégicos — maternidades, cirurgias eletivas, procedimentos de alta complexidade.
Essa complementação varia muito por localização. Um mesmo procedimento pode ser remunerado de forma diferente em São Paulo, no Ceará e no Mato Grosso.
Para saber se há complementação, o prestador precisa consultar o contrato com o gestor local ou verificar os valores no extrato de produção após processamento.
Quantidades e limites
O valor final também depende da quantidade realizada e dos limites da tabela:
- Quantidade máxima: cada procedimento tem um limite de vezes que pode ser cobrado por internação ou competência
- Permanência máxima: para AIH, o tempo máximo de internação que o SUS paga está definido por procedimento
- Dias acima do máximo: após a permanência máxima, a diária passa a ter valor reduzido (AIH-5)
Calcular o valor esperado antes do fechamento do faturamento ajuda a identificar problemas antes de enviá-lo ao sistema.