O que é glosa hospitalar e como contestar
Glosa é o nome que se dá à recusa de pagamento, total ou parcial, de um procedimento faturado. No contexto do SUS, isso significa que o auditor ou o sistema de saúde rejeitou um item da sua cobrança. O valor simplesmente não entra. Para quem trabalha com faturamento, glosa é rotina — mas glosa desnecessária é prejuízo evitável.
Existem dois tipos principais: a glosa técnica, que acontece quando o procedimento foi executado mas o registro está errado (código errado, CID incompatível, campos em branco), e a glosa administrativa, que aparece quando a documentação está incompleta ou o procedimento não foi autorizado previamente.
A boa notícia é que boa parte das glosas pode ser revertida por recurso. Entender o mecanismo de glosa é o primeiro passo para reduzir o retrabalho e garantir que o que foi produzido seja efetivamente pago.
Por que as glosas acontecem
A origem da maioria das glosas é simples: divergência entre o que foi executado, o que foi registrado e o que as regras do SUS permitem cobrar.
- Código SIGTAP inativo na competência — o procedimento saiu da tabela naquele mês
- CID incompatível com o procedimento — combinação inválida rejeitada automaticamente pelo sistema
- Profissional sem CBO habilitado — o SIGTAP exige CBOs específicos por procedimento
- Estabelecimento sem habilitação no CNES para aquele serviço
- Documentação ausente ou incompleta — AIH sem laudo, APAC sem autorização
Glosa técnica vs. glosa administrativa
Glosa técnica é quando o procedimento foi feito mas o registro não passou na auditoria clínica: CID que não justifica o procedimento, sexo incompatível, tempo de internação abaixo do mínimo.
Glosa administrativa é quando a documentação falhou: ausência de autorização prévia, laudo não anexado, prazo de apresentação ultrapassado.
O caminho de contestação é diferente para cada tipo. Glosa técnica exige argumentação clínica e pode precisar de laudo complementar. Glosa administrativa costuma ser resolvida apresentando a documentação que faltou.
Como contestar uma glosa
O fluxo geral de contestação:
- Identificar o item glosado e o motivo — o extrato de glosa sempre tem um código de motivo
- Reunir documentação de suporte — prontuário, laudo, prescrição, autorização conforme o tipo
- Elaborar recurso com argumentação objetiva — data, código do procedimento, número da AIH/APAC/BPA, justificativa
- Enviar dentro do prazo — geralmente 10 a 30 dias após o extrato
- Acompanhar o retorno — recursos sem resposta dentro do prazo podem ser escalados
Como prevenir glosas antes de faturar
- Verificar a competência da tabela SIGTAP antes de lançar
- Checar compatibilidade de CID com procedimento no UniSUS SIGTAP
- Confirmar habilitações do estabelecimento no UniSUS CNES
- Verificar CBO do profissional contra os CBOs aceitos pelo procedimento
- Criar checklist por instrumento (AIH, APAC, BPA) com campos obrigatórios e documentação necessária