Auditoria em saúde no SUS: como funciona e o que verificam
Auditoria em saúde é o processo sistemático de verificação da conformidade do faturamento com as normas do SUS. Auditores revisam AIHs, APACs e BPAs para verificar se os procedimentos cobrados foram de fato realizados, se estão corretos e se atendem às regras da tabela.
Para gestores e faturistas, entender como a auditoria funciona é fundamental — não só para evitar glosas, mas para estruturar processos internos que reduzam o risco de inconsistências.
Este guia explica os tipos de auditoria no SUS e o que os auditores verificam na prática.
Tipos de auditoria no SUS
- Auditoria analítica: verifica os dados de produção em sistemas, sem ir ao estabelecimento. Identifica inconsistências estatísticas como produção incompatível com a capacidade instalada, picos inexplicáveis, combinações de procedimento/diagnóstico improváveis
- Auditoria operacional (in loco): auditores vão ao estabelecimento, verificam prontuários, assinaturas, laudos e a estrutura física. Confirma se o que foi faturado corresponde ao que existe e foi realizado
- Auditoria de contas hospitalares: revisão detalhada de cada AIH, verificando todos os itens cobrados contra os prontuários
O que os auditores verificam
- Existência e completude do prontuário — o atendimento precisa estar documentado
- Compatibilidade entre diagnóstico e procedimento — o CID faz sentido clínico com o que foi cobrado?
- Habilitação do estabelecimento para o serviço prestado
- Qualificação do profissional — o CBO do executor corresponde ao procedimento?
- Tempo de permanência — o paciente ficou internado pelo tempo cobrado?
- Existência de autorização — para APACs e procedimentos que exigem autorização prévia
Como se preparar para uma auditoria
A melhor preparação para auditoria é manter os processos corretos no dia a dia:
- Prontuário completo com evolução diária, assinatura do profissional e data
- Laudo médico arquivado para todos os procedimentos que o exigem
- Cópias das autorizações de APAC
- Checagem regular da correspondência entre CNES e serviços faturados
Estabelecimentos com baixa taxa de glosa na auditoria analítica têm menor probabilidade de auditoria in loco. A consistência dos dados é o melhor escudo.